虽然流感和肺炎链球菌很容易通过疫苗预防，但它们对自身免疫性炎症性风湿病(AIIRD)患者构成已知的风险。流行病学研究表明，禽流感患者获得感染的风险更高，感染死亡风险不成比例地增加。例如，肺炎链球菌是欧洲社区获得性肺炎最常见的病因。系统性红斑狼疮(SLE)患者侵袭性肺炎球菌病(IPD)的意外风险比(IRR)高达5.0(95%可信区间(CI) 4.6-5.4)，类风湿关节炎(RA)患者流感的意外风险比(IRR)为1.2 (95% CI 1.1-1.4)， AIIRD患者两种疾病的发病率均增加，并显著导致其死亡率。

同样，带状疱疹在这些患者中的发病率也显著增加:一般人群的发病率为3-5/1.000人年，而RA患者的发病率高达12/1.000人年，SLE患者的发病率高达91/1.000人年。与健康对照相比，RA患者对水痘带状疱疹病毒的体液免疫在质量和数量上都有所降低，可能是由于免疫细胞衰竭和免疫衰老。

因此，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)建议大多数风湿病患者接种流感和肺炎链球菌疫苗。德国疫苗接种常设委员会(STIKO)也提出了类似的建议:建议对患有慢性疾病、免疫缺陷或免疫抑制治疗的任何年龄的人以及60岁以上的人接种流感和肺炎链球菌疫苗。应根据世界卫生组织(世卫组织)的建议，每年使用四价疫苗接种流感疫苗。关于肺炎球菌疫苗接种，建议对AIIRDs患者采用渐进式方法(13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)，然后是23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)进行首次免疫)，而对于≥60岁的健康人，单独接种PPSV23应足够。仅使用PPSV23疫苗至少6年后，应考虑使用肺炎球菌加强剂。此外，建议2岁前≥2个月的所有婴儿接种肺炎球菌疫苗。首先，PCV13应以2 + 1方案(基线+ 8周+ 6个月)使用。根据欧洲联盟的建议，“高危患者可考虑接种带状疱疹疫苗”。重要的是，本建议主要针对活疫苗。

与EULAR的建议相反，德国STIKO明确建议≥50岁的RA和SLE患者以及≥60岁的健康人接种带状疱疹亚单位疫苗。不建议像活疫苗那样加强接种。从早期疫苗接种覆盖率调查可知，AIIRD患者的基本疫苗接种率普遍较低。

因此，我们的门诊对患者的个人疫苗接种文件进行了严格和定期的审查，并为主治医生提出了个人疫苗接种建议。在2021年夏季，我们进行了一项横断面研究，以评估当前流感、肺炎链球菌和带状疱疹的疫苗接种率。

方法：在门诊定期会诊期间，连续招募患有AIIRD的成年患者。通过对流感、肺炎链球菌和带状疱疹疫苗接种资料的查阅，了解个体疫苗接种情况。

结果：共纳入222例AIIRD患者(平均年龄62.9±13.9岁)。68.5%的人接种了流感疫苗，34.7%的人接种了肺炎链球菌疫苗，13.1%的人接种了带状疱疹疫苗。29.4%的接种者肺炎球菌疫苗过期。≥60岁患者的接种率显著较高(流感的优势比(OR)为2.167,95%可信区间(CI)为1.213-3.870,p = 0.008;肺炎球菌的优势比(OR)为4.639,95% CI为2.555-8.422,p < 0.0001; HZ疫苗的优势比(OR)为6.059,95% CI为1.772-20.712,p = 0.001)。年龄> 60岁、女性、糖皮质激素使用和流感疫苗接种均与肺炎球菌疫苗接种独立相关。关于流感疫苗接种，只有阳性的肺炎球菌疫苗接种史仍然独立相关。在接种HZ疫苗的患者中，糖皮质激素的使用和之前的肺炎球菌疫苗接种与HZ保护独立相关。

表1 纳入患者的临床特征

表2 疫苗接种范围和详情