病例资料

患者男性，45岁。以持续性胸痛2小时入急诊科。

既往体健，否认高血压，糖尿病史（家属自述1年前体检时，各项指标正常）。

入院查体：双侧血压测量为85/45mmHg左右。

患者神志淡漠，心肺查体未见明显异常。

入院时心电图：

第2份心电图明显动态变化，考虑患者前间壁心梗。

此时患者仍有胸痛及胸闷不适，浑身湿冷。

立即给予去甲肾上腺素及多巴胺维持生命体征。

与家属谈话后，急诊绿色通道直接入导管室行冠脉造影术。

造影开始时心梗三项、BNP及D-二聚体、动脉血气回报。

此时已怀疑动脉夹层及肺栓塞可能。

治疗过程

造影未见冠脉异常，但操作中已发现造影导管"舞蹈征"。

留影后发现纵隔已明显增宽。

紧急联系CT室急诊行主动脉CTA检查。

窦口夹层影响到LM开口，所以才出现心电图明显改变。

紧急联系心外科并转入重症监护室，转入后约半小时患者死亡，考虑夹层破裂。

夹层从窦底向上撕到颈总，向下撕到髂动脉。