背景：糖尿病是一个全球性的公共健康危机，影响着全世界超过5亿的成年人。糖尿病微血管并发症，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变和糖尿病肾病，给个人、家庭和卫生系统带来了巨大的健康和经济负担。例如，近30%的糖尿病患者患有糖尿病性视网膜病变，这是导致视力丧失的主要原因。此外，大约50%的糖尿病患者可能会出现糖尿病肾病和糖尿病神经病变。因此，确定具有成本效益的策略来预防和延缓糖尿病患者微血管并发症的发展是至关重要的。

除了通过药物控制血糖，美国糖尿病协会指南强调，护理人员和患者都应该关注如何优化生活方式行为，以改善糖尿病护理。虽然普遍推荐的生活方式行为，例如正常体重、不吸烟、适度饮酒、健康饮食和积极锻炼，与微血管并发症的低风险相关，但据我们所知，多种生活方式因素与糖尿病微血管并发症发展的联合相关性的程度尚未量化，这可能对将流行病学调查结果转化为有意义的公共卫生行动具有重大的公共卫生意义。此外，一些研究将生活方式行为与一系列中间变量联系起来，包括血脂谱，肝功能生物标志物，肾功能生物标志物，血压指数，葡萄糖代谢测量和全身炎症因子；然而，这些代谢生物标志物是否以及在多大程度上可以介导生活方式行为和糖尿病微血管并发症之间的联系仍不清楚。

目的：为了阐明整体生活方式行为对糖尿病患者微血管并发症的潜在有利关联，我们在参与英国生物银行研究的2型糖尿病(T2D)患者中，检测了多种生活方式行为的联合关联，包括腰围(WC)、吸烟状况、习惯性饮食、体力活动和酒精摄入与总微血管并发症、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变和糖尿病肾病的风险。此外，我们还综合评估了一系列血液生物标志物在介导生活方式行为和糖尿病微血管并发症之间的关系方面的作用。

方法和结果：这项回顾性队列研究纳入了15，104名基线期(2006年至2010年)无大血管和微血管并发症的T2D患者，这些患者来自英国生物银行。健康的生活方式包括不吸烟、推荐的腰围、有规律的体育活动、健康的饮食和适度饮酒。使用电子健康记录确定结果。在中位数为8.1年的随访中，发生了1，296例复合微血管并发症，包括558例糖尿病视网膜病变，625例糖尿病肾病和315例糖尿病神经病变，一些患者同时出现2或3种微血管并发症。在对社会人口学特征、高血压史、血糖控制和药物治疗史进行多变量调整后，坚持4-5种低风险生活方式行为的参与者相对于0-1的风险比(95%可信区间(CIs))为:糖尿病视网膜病变0.65 (0.46，0.91)，糖尿病肾病0.43 (0.30，0.61)，糖尿病神经病变0.46 (0.29，0.74)，复合结果0.54 (0.43，0.68)。此外，糖尿病微血管并发症不良坚持整体健康生活方式(< 4个低风险因素)的人群归因分数(95% ci)范围为25.3% (10.0%，39.4%)至39.0% (17.7%，56.8%)。此外，白蛋白、HDL-C、甘油三酯、载脂蛋白A、C-反应蛋白和HbA1c共同解释了总体生活方式行为和总糖尿病微血管并发症之间23.20% (12.70%，38.50%)的关联。当前分析的关键限制是微血管并发症的潜在漏报，因为这些病例是通过电子健康记录确定的。

表1 T2D患者总体生活方式行为中微血管并发症的风险比(95% CIs)

图1 T2D患者健康生活方式评分与微血管并发症风险的剂量反应关系。

结论:坚持整体健康的生活方式行为与T2D患者微血管并发症的风险显著降低相关，这种有利的相关性部分是通过改善血糖控制、全身炎症、肝功能和血脂水平的生物标志物介导的。

原文出处： Geng T,  Zhu K,  Lu Q,et al.Healthy lifestyle behaviors, mediating biomarkers, and risk of microvascular complications among individuals with type 2 diabetes: A cohort study.PLoS Med 2023 Jan;20(1)