跟腱炎是一种由于跟腱反复受到剧烈拉伸产生劳损后引起的退行性病变。

多见于跑跳运动员或职业球员等跟腱反复受力的人群。

跟腱疼痛容易发生在支撑腿上。其疼痛多发生在3个部位：跟腱、跟腱和小腿肚之间以及骨骼和跟腱的结合部。

一、影响因素

1.基本病因

跟腱炎主要是由于跟腱反复剧烈拉伸引起的。

过度拉伸会造成跟腱纤维轻微撕裂，在反复损伤和愈合的过程中跟腱弹性减弱，甚至在内部形成钙化和骨化结构，跟腱硬化增粗，久而久之形成跟腱炎。

2.高危因素

• 身体结构上有缺陷：比如扁平足、先天跟腱短、足外翻或过度肥胖；

• 运动或训练过度；

• 运动或锻炼前未做好充分的热身活动；

• 跟骨、跟腱上有慢性炎症或外伤；

• 在过硬的路面上运动或锻炼；

• 运动时穿不合脚的鞋子；

• 进行特殊技术动作者：比如杂技演员、体操运动员等。

3.其他原因

• 自身免疫影响；

• 长期使用喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星）；

• 神经功能不全；

• 遗传性胶原异常。

二、症状

跟腱炎常为急性发作，发生在踝关节过度使用或误用时。

诱发因素

• 活动，如奔跑和打网球时突然的停步和起步。

• 运动前不适当的拉伸腓肠肌和跟腱也易发生跟腱炎，甚至跟腱断裂。

跟腱炎最主要的症状是跟腱处(脚跟上方)疼痛，在脚跟活动和跟腱受力后加剧，严重者无法下地行走。

急性期患者可伴有跟腱肿胀、皮肤潮红的表现；

慢性期患者可伴有跟腱痉挛、僵硬的表现。

疼痛特点

• 当休息时或每天早上起床后疼痛加剧

• 当开始活动时，疼痛稍有缓解，但随着活动程度、强度加强，疼痛又会加重

跟腱炎患者多采用扁平足的步态来避免跖肌屈曲受损的肌腱。

三、检查

1.体格检查

观察患者跟腱处是否存在肿胀、发红、僵化、增厚等症状，按压时是否疼痛。

同时检查脚跟处骨和关节的活动性，判断有无异常变化，排除骨折和关节炎等疾病。

2.影像学检查

B超：可用于判断跟腱有无断裂、有无肿胀增粗等异常表现。也可判断跟腱是否发生退行性改变。

X线：能发现跟腱内部钙化、骨化等病变，同时显示骨和关节的结构，帮助排除骨折和关节脱位等疾病。

MRI：可以更加清晰的显示跟腱内部纤维断裂和增粗等改变，对跟腱炎的诊断具有重要意义。

四、治疗

治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

1.一般情况下多选择保守治疗，包括：

• 合理休息，减少跟腱活动，防止损伤进一步加剧；

• 辅助用具，使用胶带固定踝关节，缓解张力与疼痛；

• 药物治疗，主要用于减轻疼痛；

• 物理治疗，如超声、体外冲击波、针灸等，促进跟腱的修复；

• 康复训练，如牵引、按摩等，促进跟腱功能的恢复。

2.手术治疗

• 若保守治疗半年或半年以上，病情仍无改善，可选择手术治疗。

• 若跟腱持续肿胀，或者跟腱虽无疼痛但无法继续进行运动，也可采用手术治疗。

3.日常管理

①B型内底/分体式外底

患有跟腱炎的跑步爱好者在脚部着地时容易将脚跟向外侧摆动，摆腿时脚跟在中央，蹬地时脚跟向内侧摆动。

为了矫正错位的脚部力量，建议跑鞋采用分体式外底，并且考虑到力量在脚掌顺利的过渡，推荐后跟比较厚的内底。

②按揉脚掌

一只手握住踇指附近，另一只手握住脚跟。

因为跑步动作导致脚跟向内侧扭转，所以要将脚跟向外侧按揉。

用手握住脚尖和脚跟，轻轻地按揉

③模仿鞠躬的姿势

用于锻炼右腿的股二头肌，目的是拉伸腿部后侧的肌腱。

右脚向前迈一步，上肢放松，身体慢慢地向前倾。

④双脚的脚尖分开

如果是右侧跟腱疼痛，还可以拉伸胫骨前肌和腓骨肌。

这是为了恢复右腿外侧肌肉的力量，将脚跟拉回到原来的位置。

首先拾起脚尖，脚趾也一同抬起。随后转动股关节，将脚尖转向外侧。

双脚分开，与肩同宽，然后脚尖向外侧张开

五、预防

跟腱炎在日常生活和运动中很常见，因此，预防跟腱损伤是重中之重。

• 训练时间和强度应循序渐进

• 运动前充分热身，对足部和腿部肌肉进行适当伸展

• 选择合适的鞋子，根据自身情况选择

• 运动后注意放松小腿肌肉

• 建议高强度运动与低强度运动交替进行