弥漫夹层

病例详情

带教介入学员，每每遇到重度狭窄，尤其是次全闭塞，总会提醒GW通过这些病变时，一定要谨慎操作，不要掉以轻心，因为有导丝进入假腔导致急性完全闭塞（ATO）的风险，今日又补救1例，笔记一下：

带鞘&GC转入，先复盘，见造影时LAD重度狭窄/次全闭塞，TIMI血流3级：

推测介入过程：①工作导丝进入假腔→②导丝走行最远到达LAD远端→③最终结果是LAD急性闭塞TIMI血流0级。

急诊绿色通道送入导管室，7F GC，造影见LAD闭塞，残端真假双腔结构（靠上的腔有对角支&间隔支，考虑为真腔）。

Runthrough导丝无阻力送至LAD远段，IVUS证实进入假腔，假腔很大很长，在IVUS实时指导下，可见真假交界位置真腔位于对角支对侧且有血流通过，Finecross微导管导引下Runthrough导丝顺利进入真腔。

近中段2枚支架，支架以远2.5mm切割球囊切割后2.0×40mm药物球囊扩张，最终结果如下：

【贺玉泉主任点评】

1. 次全闭塞3级血流发生急性闭塞血流中断，是非常危险的，严重时可导致患者急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常、猝死等；

2. 关于预防：重度狭窄、次全闭塞、局部夹层、局部斑块破裂、局部龛影等，导丝操作一定要特别谨慎。必要时可应用XTR等，轻柔操作。切忌盲目操作（要仔细看图），切忌盲目用力（遇阻力一定要停，避免夹层扩大）；

3. 关于补救：一旦发生夹层，切忌盲目寻找真腔，避免过度操作导致假腔越来越大。强烈推荐IVUS指导，可以定位真假腔交界位点，可以定真腔三维方位，可以实时指导并确认导丝进入真腔，不可或缺。