全关节置换术(total joint arthroplasty, TJA)是治疗终末期骨关节疾病的有效方法。尽管在预防假体周围关节感染(PJI)方面已经取得了重大进展，但感染仍然是TJA后的一个重大挑战和常见的失败原因。PJI的报道发生率仍在0.5 - 2.0%之间，已成为全膝关节置换术失败的第一大原因和全髋关节置换术翻修的第三大原因。近年来，尽管在PJI的诊断方面取得了许多进展，但在某些情况下，区分成形术后感染和无菌失败仍然很困难。因此，建立准确及时的诊断策略对于PJI的治疗至关重要。

许多新的血清和关节液生物标志物，如CD14、TREM-1和TLR2，在PJI的诊断中显示出良好的潜力。秦等人发现D -二聚体是检测慢性PJI的有价值的生物标志物。与单独使用血清D -二聚体和C反应蛋白(CRP)进行诊断相比，联合使用血清D-二聚体和C反应蛋白(CRP)可提高敏感性。然而，许多生物标志物的检测技术在许多医院并不容易获得，并且不同的研究之间存在不同程度的争议，使得检测结果难以广泛应用于临床工作。IL-6是多种细胞(包括单核细胞和巨噬细胞)响应免疫应答而产生的细胞因子，在致病性感染中可显著上调。中性粒细胞是循环血液中最丰富的先天免疫细胞，是免疫系统抵御感染的第一道防线之一。既往研究证实血清IL-6对PJI的诊断价值，但其诊断敏感性和特异性均不理想。

考虑到关节液中炎症标志物的水平更能反映局部炎症，在本研究中，我们试图利用IL-6联合关节液中的PMN%有效识别全关节置换术后翻修手术患者的确切情况(慢性PJI或无菌性失败)，并获得判断慢性PJI的阈值。本研究旨在为慢性PJI的诊断提供参考。

材料与方法:回顾性研究2018年1月至2020年1月在我科行髋关节或膝关节翻修术的60例慢性PJI或无菌性失败患者。根据2013年MSIS诊断标准，将60例患者分为PJI组和非PJI组(每组30例)。术前采集关节液，采用ELISA法测定IL-6、PMN%水平，比较两组间差异。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析关节液IL-6联合PMN%对慢性PJI的诊断效果。

表1 研究人群的人口统计数据

表2 假体周围感染和无菌翻修关节置换术患者的炎症标志物分析

 

图1 :IL-6和PMN%的PJI预测值ROC曲线。ROC受者操作特征，PJI假体周围关节感染

表3 炎症标志物的敏感性、特异性、PPV、NPV和准确性

表4 IL-6和PMN%在PJI诊断中的作用

结果:关节液IL-6联合PMN%诊断PJI的曲线下面积为0.983，比单独使用IL-6和PMN%诊断PJI的曲线下面积(分别为0.901和0.914)更准确。IL-6和PMN%的最佳阈值分别为662.50 pg/ml和51.09%。其敏感性为96.67%，特异性为93.33%。PJI的诊断准确率为95.00%。

结论:关节液IL-6联合PMN%可作为髋关节置换术后假体周围慢性感染的辅助检测方法。

原始出处：

Su X,  Zhu B,  Qin L,Joint fluid interleukin-6 combined with the neutral polymorphonuclear leukocyte ratio (PMN%) as a diagnostic index for chronic periprosthesis infection after arthroplasty.J Orthop Traumatol 2023 Jul 04;24(1)