有一些疾病发生的时候，患者的皮肤也会出现一些病变症状，比如：

系统性红斑狼疮患者可出现面部蝶形红斑；皮肌炎皮损为对称性的眼睑、眼眶周围紫红色斑疹及实质性水肿；
而类风湿关节炎皮肤破溃也是比较常见的。

但为何类风湿患者会出现皮肤破溃？

其实，这可能是类风湿关节炎合并血管炎在作祟。

什么是类风湿关节炎合并血管炎？

类风湿合并血管炎，是一种类风湿关节炎的并发症，又叫类风湿血管炎。类风湿归属于中医“痹病”范畴，其并发血管炎若累及中小血管属“肢体痹”。

（图源：摄图网）

类风湿血管炎是一种原因不明的结缔组织疾病，是以坏死性血管炎和非感染性炎症为基础的病理改变。

好发于病情严重且病程较长尤其是10年以上的类风湿关节炎患者，且往往存在预后不佳。

类风湿血管炎跟类风湿关节炎病情密切相关。类风湿关节炎病情控制良好，则血管炎并发症发生的风险偏低。同时，提示类风湿关节炎病情活跃的指标可预告类风湿血管炎出现。

类风湿血管炎的相关危险因素

男性、严重的关节病变、高滴度的类风湿因子、抗CCP抗体及抗核抗体等。

吸烟是导致类风湿关节炎恶化活动的环境因素，也是导致出现血管炎并发症的环境因素。

类风湿血管炎有哪些临床表现？

中小血管的血管炎，症状常并不表现在血管，而是血管不通畅导致的滋养组织的症状。

01 皮肤损害

 

是类风湿血管炎最常累及的组织，如甲襞病变、紫癜、皮肤坏疽、腿部溃疡等缺血性病变。

紫癜性皮损最为常见，伴或不伴中等血管受累的血管炎，踝部深在的皮肤溃疡是类风湿血管炎的标志。

02 神经损害

神经血管病可以是血管炎的唯一表现，常见的两种类型是轻度末梢感觉神经病和严重的感觉运动神经病，神经活检发现后者有严重的动脉损伤。

患者常存在感觉神经病变，如肢体麻木、针刺样痛、蚁行感等。

03 眼部损害

可累及巩膜和角膜，出现巩膜炎和角膜溃疡等。

（图源：摄图网）

04 胃肠道受累

临床上约10%的类风湿血管炎患者发生胃肠道的受累。血管炎可引起小肠和结肠的缺血。

05 其它器官损害

如累及心脏血管，可出现缺血性心脏病以及心肌梗死等；累及肺部小血管，可出现肺间质病变、弥漫性肺泡出血；

累及消化道，可出现消化道出血、溃疡、穿孔等。

类风湿血管炎如何治疗？ 在西医角度方面

早期综合治疗并定期随访，对预防类风湿血管炎的发生有重要意义。首先应用抗风湿药物控制疾病活动。对于累及内脏、外周神经的的严重患者，通常推荐大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺治疗。

这个组合能够控制肢体溃疡和神经病变，减少复发与合并症，降低死亡率。

另外，戒烟、血压控制和皮肤溃疡的局部护理也是重要的辅助措施。

（图源：摄图网）

在中医角度方面：

根据中医辨证论治，把类风湿血管炎分为四大证型：

01

气滞血瘀型

主要表现为：局部时或疼痛，疼痛固定不移，舌紫暗有瘀斑，脉沉弦而涩。

当以理气活血，消瘀散结为治，可选用桃红四物汤加减。

02

寒凝血瘀型

主要表现为局部喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多行走则疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，舌淡、苔白腻，脉沉细。

当以温阳散寒，活血通络为治，可选用阳和汤加减。

03

湿热邪毒型

主要表现为肢端坏疽或溃疡，周围皮肤暗红，皮肤溃破流脓，腐肉不脱，甚至扩大上攻，腐烂筋骨。痛如火灼，夜间剧烈，全身伴有发热、口渴喜饮，尿黄短赤，大便秘结。

当以清热解毒，活血通络为治，可选用黄连解毒汤加减。

04  气血两虚型

主要表现为病程日久，坏死组织脱落后创面久不愈合，肉芽淡而不鲜，全身倦怠乏力，面色无华，形体消瘦，舌淡，脉细无力。

当以益气养血为治，可选用八珍汤加减。

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