最近的试验显示，在符合静脉阿替普酶和血管内血栓切除术的前循环大血管闭塞患者中，单独进行血栓切除术与桥接治疗相当。为了探讨闭塞部位是否会改变血栓切除术前静脉注射阿替普酶的效果，来自上海长海医院神经外科的刘建民坚守团队继续在DIRECT-MT试验中进行了分析，结果发表在Stroke杂志上。

这是一项评估血栓切除术前静脉注射阿替普酶的风险和益处的随机试验（DIRECT-MT）的预设亚组分析。此前不久由该团队同样发表在Stroke杂志上的研究显示，症状性颅内出血的独立预测因素是基线NIHSS评分和入院时的葡萄糖水平。阿替普酶治疗并没有增加EVT后HT、sICH或PH的风险。

在该阶段研究中，658名随机患者中，640名有基线闭塞部位信息的患者被纳入。主要结果是90天时改良的Rankin量表（mRS）评分。采用带有交互项的多变量序数逻辑回归分析来估计闭塞位置（颈内动脉与M1与M2）对治疗效果的修正。主要报告了在血栓切除术后，与联合治疗相比，调整后的mRS向更好的结果转变的共同几率。

结果显示，与联合治疗相比，单用血栓切除术的总体调整后的共同几率为1.08（95%CI，0.82-1.43），并且没有明显的按闭塞部位的交互关系（P=0.47）。在基于闭塞位置的亚组中，发现了以下调整后的常见几率：颈内动脉闭塞为0.99（95%CI，0.62-1.59），M1闭塞为1.12（95%CI，0.77-1.64），而M2闭塞为1.22（95%CI，0.53-2.79）。

两组患者mRS得分差异

在血栓切除术前的二分法mRS分布和成功再灌注（脑梗塞扩展溶栓评分≥2b）方面，没有观察到不同闭塞部位的治疗交互作用。不同闭塞部位的症状性出血率差异不大（颈内动脉闭塞：7.02% vs 7.14%，P=0.97；M1闭塞：5.06% vs2.48%，P=0.22；M2闭塞：9.09% vs 4.76%；P=0.78）。

在这项随机试验的预设亚组中，闭塞位置并不能为选择符合血管内治疗条件的患者的静脉阿替普酶决策提供参考。

参考文献：

Effect of Occlusion Site on the Safety and Efficacy of Intravenous Alteplase Before Endovascular Thrombectomy: A Prespecified Subgroup Analysis of DIRECT-MT. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.035267Stroke. 2022;53:7–16