现阶段，尽管保乳手术已成为大多数乳腺癌患者的首选术式，但仍有大约 30% 的乳腺癌患者仅能进行乳房切除术。对于这些患者来说，可保留乳头-乳晕复合体 (NAC) 以及皮肤重塑的保留乳头的乳房切除术 (NSM) 已成为这类患者的首选术式。

肿瘤侵犯乳头是决定NAC能否保留的关键标准。传统上，肿瘤到乳头的距离大于等于2.0 cm被认为是在肿瘤学基础上进行NSM的安全限度。然而，当临床或影像学怀疑乳头受累时，实施 NSM 则具有挑战性。乳腺MRI是一种可用于预测乳腺癌患者的乳头受累情况的有效成像方式。乳腺MRI的非肿块样增强 (NME)表现通常被解释为可疑恶性肿瘤的相关表现，但与使用肿块样病变相比，NME的诊断准确性尚不明确。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究前瞻性地评估了术前乳腺MRI中在乳晕下区域使用NME的诊断准确性，为临床进一步筛选NSM的最佳受试者提供了有价值的参考依据。

本研究于2017年11月至2019年11月期间前瞻性地纳入了在乳腺MRI检查中表现为距离乳头2厘米内的乳腺癌和NME患者，这些患者均接受了包括切除NAC在内的相应手术。本研究评估了早期增强图像中同侧和活检证实的肿瘤病灶相邻的NME延伸程度。病理上通过于连续垂直切片从整个NAC延伸到肿瘤区域来评估乳头受累和乳头到最近癌细胞的距离。主要终点为NME阳性预测值(PPV)，其计算公式为:(乳腺MRI上病理乳头侵犯及NME延伸至乳头的人数/乳腺MRI上NME延伸至乳头的人数)× 100。

本研究的64名女性(平均年龄52岁±9.8[标准差])中，49名(77%)参与者的乳腺MRI显示NME延伸至乳头。NME延伸至乳头的PPV为86% (42 / 49);95% CI: 73,94)。在15名NME未延伸至乳头的参与者中，只有1人(7%)于病理上显示乳头累及。使用NME延伸至乳头的诊断准确率为88%(64名女性中有56人;95% CI: 77,95)。影像学上的距离与病理距离的相关性良好(Spearman相关系数= 0.71,P = .003)。

图 非肿块样增强 (NME) 延伸组中的一名49岁女性的MRI图像，伴有病理上的乳头浸润。 (A) 对比增强后第一阶段获得的脂肪抑制T1加权轴位MRI扫描显示线性NME（虚线箭头）延伸至乳头底部（实线箭头）。 (B) 显微照片（苏木精-伊红染色；原始放大倍数，35）显示乳头浸润。

本研究表明，术前乳腺MRI乳晕下非肿块样增强(NME)的诊断准确率为88%，因此该方法可用于临床明确乳头-乳晕复合体的保留。鉴于影像学学检查中NME延伸与病理检查中乳头受累之间的显著相关性，在乳腺MRI中表现为NME延伸至乳头的患者应避免进行乳头保留的乳房切除术(NSM)。相反，考虑到乳头病理性侵润率低，如果术前乳腺MRI检查显示NME未延伸至乳头，则提示该患者可进行NSM。

原文出处：

Soong June Bae,Yoon Jin Cha,Na Lae Eun,et al.Diagnostic Accuracy of Nonmass Enhancement at Breast MRI in Predicting Tumor Involvement of the Nipple: A Prospective Study in a Single Institution.DOI:10.1148/radiol.2021204136