肝细胞肝癌（HCC）是全世界范围内癌症相关死亡的第四大主要原因。经研究表明，HCC具有很强的基因组、分子和组织学异质性。最近发现的巨型小梁状（MTM）HCC（MTM-HCC）亚型已被证明与预后不良、血清甲胎蛋白（AFP）高水平以及侵袭性的组织学特征（包括微血管和大血管浸润以及卫星结节）有关。该亚型已被列入《世界卫生组织肿瘤分类》第五版。

在治疗前的检查中明确侵袭性HCC亚型对预后和治疗具有重要意义。对于肝硬化患者，可以使用肝成像报告和数据系统（LI-RADS）在多期相CT或动态对比增强MRI基础上无创地进行肝癌的诊断。因此，由于不需要系统地进行病理学诊断，因此在影像学检查中确定侵袭性HCC至关重要。然而据我们所知，迄今为止，尚未有研究评估增强CT和MRI识别MTM-HCC的能力。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了术前多期相MRI是否有助于鉴定接受手术切除的HCC患者的MTM-HCC组织学亚型，以及这些影像学特征是否可以预测早期和整体复发，为临床术前准确且无创的评估MTM-HCC提供了影像学支持。

本项回顾性研究包括了2008年1月至2018年2月期间接受手术切除的HCC患者，这些患者术前均接受了多期增强MRI扫描。采用LASSO1惩罚和多变量logistic回归分析来确定与MTM-HCC亚型相关的临床、生物学和影像学特征。采用Kaplan-Meier分析评估早期复发(2年内)和总体复发情况。采用多变量Cox回归分析来确定早期和整体复发的预测因素。

本研究评估了152例患者(中位年龄64岁;四分位数范围，56-72年;126例男性)的152例HCCs。152例HCCs中有26例(17%)为MTM-HCC。LASSO-penalized logistic回归分析发现，实质性坏死、高血清甲胎蛋白(AFP)水平(>100 ng/mL)和BCLC B期或C期为MTM-HCCs的独立特征。在多变量分析中，实质性坏死(优势比= 32;95%置信区间[CI] = 8.9, 114;P < .001)、血清甲胎蛋白(AFP)高水平(优势比= 4.4;95% CI = 1.3, 16;P = .02)、 BCLC B期或C期(优势比= 4.2;95% CI = 1.2, 15;P = .03)是MTM-HCC亚型的独立预测因子。实质性坏死可协助诊断65%(26例中有17例;95% CI: 44%， 83%) 的MTM-HCCs(敏感性)，特异性为93% (117 / 126;95%CI:87%、97%)。在调整后的模型中，只有存在卫星结节与早期(风险比= 3.7;95%CI:1.5,9.4;P = .006)和总体肿瘤复发(风险比= 3.0;95%CI:1.3,7.2;P = 0.01)独立相关。

图1 图示:60岁女性，3-4段交界处一直径约2.7 cm的MTM-HCC(箭头)，分类为LR-M。轴位多期MRI扫描显示，与术前(b)图像相比，MTM-HCC在T2加权图像(a)为中央区高信号，在动脉晚期(c)、门静脉(d)和延迟期(e)图像上均无强化，对应实质性坏死。

图2 Kaplan-Meier曲线显示(a)手术切除的MTM-HCC和非MTM-HCC患者的早期和总体无复发生存(RFS)。生存曲线间的统计学比较采用log-rank检验。

综上所述，本研究通过显示实质性坏死的存在，证实了术前MRI多期增强扫描对具有高特异性的巨型小梁状肝细胞肝癌的鉴别能力，为临床术前对肝内病变进行进一步的明确诊断提供技术支持，为治疗方案的个性化制定及提高患者预后提供了参考依据。

原文出处：

Sébastien Mulé,Athena Galletto Pregliasco,Arthur Tenenhaus,et al.Multiphase Liver MRI for Identifying the Macrotrabecular-Massive Subtype of Hepatocellular Carcinoma.DOI:10.1148/radiol.2020192230