胶质母细胞瘤（GBM）是最常见的成人原发性恶性脑瘤。尽管放疗（RT）达到60Gy和替莫唑胺（TMZ）可缓解病情，但这些病人的结果很差[中位总生存期（OS）大约16个月]。

磁共振波谱（MRS）测量大脑中特定代谢物的水平，包括胆碱（Cho）和N-乙酰天门冬氨酸（NAA）。以前，他们发现高的Cho/NAA比率可以帮助定位GBM复发的高风险大脑区域，而这些区域在标准的对比度增强（CE）MRI上可能无法被发现。基于这一发现，他们进行了一项临床试验，以评估使用高级的体积量化MRS技术，即光谱MRI（sMRI）来指导新诊断的GBMs的RT剂量升级的可行性和安全性。

他们于2017年5月至2019年4月在3个机构（Emory U、U Miami、Johns Hopkins U）招募患者。纳入标准包括新诊断的GBM患者，年龄≥18岁，肿瘤部位可通过sMRI充分成像。

Cho/NAA比值与对侧正常出现的白质（NAWM）进行归一。对于RT计划，根据T2-FLAIR和T1 CE MRIs去定义标准的总肿瘤体积（GTV1和2），并加上5毫米的边缘以产生临床肿瘤体积（CTV1和2）。

GTV3（=CTV3，sMRI定义）是由CE残余肿瘤和Cho/NAA≥2倍NAWM联合产生。为了保持有效性，CTV3需要≤65毫升。

规划靶区（PTVs）是通过在CTVs周围应用3毫米的边缘而产生的。在PTV1、PTV2和PTV3中分别使用50.1、60和75Gy的30次分量（fraction）。所有患者同时接受标准的TMZ/辅助治疗。生存曲线是用Kaplan-Meier方法生成的。毒性评估根据CTCAE v4.0进行。

共有30名患者符合资格并接受了研究治疗。平均/中位年龄为56.4/58.9岁。9名患者（30%）为MGMT甲基化；2名患者（6.7%）有IDH1突变。

剔除的患者中位随访时间为21.4个月，中位OS为23.0个月。30名患者中，有11人被记录为经历了3级或更大的毒性，至少可能是由于他们的治疗造成。

在治疗后9个月的7名患者中，大多数可归因于TMZ（血小板减少症×4，血小板/中性粒细胞减少症×1，转氨酶×1），只有一个病例（头痛/疲劳×1）可能归因于RT。

这个研究的重要意义在于，sMRI的指导下，剂量递增的RT达到75Gy，对于新诊断的GBMs患者来说似乎是可行和安全的。OS结果也是相当有希望的。

原文出处：

Hui-Kuo George Shu, Eric Albert Mellon, Lawrence Kleinberg, Saumya S Gurbani, Karthik K Ramesh, Mohammed Goryawala, Sulaiman Ahmed Sheriff, Vicki Huang, Peter B Barker, Andrew Maudsley, Eduard Schreibmann, Brent D Weinberg, Hyunsuk Shim; Department of Radiation Oncology, Winship Cancer Institute of Emory University, Atlanta, GA; University of Miami Miller School of Medicine, Miami, FL; Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD; Emory University School of Medicine, Atlanta, GA; Emory University, Winship Cancer Institute, Atlanta, GA
J Clin Oncol 39, 2021 (suppl 15; abstr 2018)
10.1200/JCO.2021.39.15\_suppl.2018