眼睛是心灵的窗户，很多爱美的朋友为了让双目更传神或其它原因而选择佩戴OK镜。虽然夜间佩戴，白天摘镜的OK镜，既方便又美丽，但是也有可能存在致病隐患。

17岁的高中女生小怡，因为双眼近视600度，戴OK镜治疗4年，2个半月前更换了新OK镜，但是在戴镜1周后，出现右眼红、痛、视力下降症状，最终被确诊为右眼棘阿米巴性角膜炎，虽然之前曾接受了抗阿米巴滴眼液治疗，但未见明显好转，造成了严重的视力损害，这次就诊时右眼仅存光感，严重影响了其学习和生活。同时因为阿米巴的噬神经性，小怡的眼部极其疼痛，畏光不能睁眼，有时需靠止痛药和眼部表麻药来缓解疼痛。

共焦显微镜检查发现小怡的阿米巴感染已侵及角膜深基质层，角膜混浊明显，故需行深板层角膜移植术。术后第一天女孩的畏光流泪等症状即有所减轻，病情得到控制。愁容不展的家长终于露出了久违的笑容。

棘阿米巴角膜炎（acanthamoeba keratitis，AK)是一种由棘阿米巴原虫感染引起的慢性、进行性、疼痛性的严重致盲角膜病，起病隐匿，临床表现主要为眼表刺激症状、角膜浸润和溃疡，如未得到及时合理诊疗可引起患者视力损害，影响患者视觉质量和生活质量。

棘阿米巴主要存在于土壤、淡水、海水、游泳池、空气、谷物和家畜中，能抵抗冷冻、干燥及常规浓度氯的灭杀。

棘阿米巴虫

它是一种由棘阿米巴原虫感染引起的慢性、进行性、疼痛性角膜炎。棘阿米巴原虫广泛存在于自然界中，如不洁的淡水、海水、食物、泥土、腐败的植物等。目前，棘阿米巴入侵途径尚不完全清楚，已知的可从皮肤伤口、穿透性角膜外伤、损伤的眼结膜或经呼吸道、生殖道等进入人体。它们多数寄生于脑、眼、皮肤等部位。棘阿米巴通常依靠细菌为食物，以二分裂方式进行繁殖，繁殖周期平均约为10小时（6-24小时）。

平时我们在洗澡或游泳时眼睛沾水，感染棘阿米巴角膜炎的风险很小，但如果您是长期的隐形眼镜佩戴者，由于不当的清洁护理，可能造成角膜的损伤、缺氧、抵抗力下降，病原体入侵的几率就会大大提高。

危险因素

1、隐形眼镜消毒不规范 (如使用自来水或自制液体清洗隐形眼镜)，佩戴角膜接触镜（OK镜）过程中，操作或护理不当。

2、戴隐形眼镜游泳、热水盆浴或淋浴

3、接触受污染的水

4、有角膜外伤史

临床表现

早期：角膜上皮呈现假树枝状改变。角膜及眼前节较轻的炎症反应与患者剧烈的眼痛症状不相符。角膜上皮下浸润有时沿角膜周围分布，引起放射状角膜神经炎。

晚期（3~8周）：角膜基质环状浸润。

其他体征：眼睑肿胀，结膜充血（尤其是在角膜缘），前房细胞及闪辉，少量分泌物或角膜新生血管。病程晚期可发生角膜溃疡和继发细菌干扰。除了威胁视力的角膜疾病，寄生虫可以进一步穿越血脑屏障，引起肉芽肿性阿米巴脑炎，

诊断

1、病史：如有长期佩戴角膜接触镜史、与污水接触史、养家禽及宠物史、角膜异物及微小角膜擦伤史。

2、典型的症状及临床体征：由于棘阿米巴有较强的神经亲和性，约有1/2的棘阿米巴角膜炎患者在感染的早期即可出现与体征不符的严重神经痛。

3、实验室诊断：确诊关键是找出棘阿米巴包囊及滋养体。

（1） 角膜刮片

（2） 棘阿米巴培养

（3） 共聚焦显微镜检查：对棘阿米巴角膜炎的诊断非常重要。在共聚焦显微镜下，可以清晰地观察到棘阿米巴包囊，可见包囊多呈具有双层囊壁或空心的圆形、椭圆形小体，直径为10～25µm，多位于角膜上皮细胞间、上皮下或者浅基质层中。此外，在病灶周围可见棘阿米巴病变导致角膜组织溶解，可见角膜基质内出现嵴、沟和小空洞样改变和炎症细胞浸润（图7）。由于棘阿米巴滋养体形态多变，缺少特征，没有明显的细胞边界，因此不易辨认。

（4） 角膜组织病理学检查：HE染色后，包囊呈紫蓝色，囊内容物呈深紫红色；PAS染色，包囊呈明显的红色，囊内容物呈浅红色。

治疗

由于阿米巴的抵抗力较强，对一般的药物、消毒剂等都不敏感，因此治疗比较困难。早中期可通过药物治疗，如：阳离子防腐剂、芳香族双脒、氨基糖苷类抗生素、咪唑类等；早期可以进行穿透角膜移植术，如果炎症尚未累及角膜全层可行板层角膜移植术；若为炎症已累及角膜全层合并大量前房积脓则应行穿透性角膜移植术。严重的甚至只能摘除眼球。

预防

1、不要让镜片接触自来水，避免污水接触眼睛，眼部不适时避免揉眼睛。

2、隐形眼镜护理盒要定期清洗、消毒、更换，并选择合适正规的护理液。严格按照护理流程进行清洁，清洗隐形眼镜时，采用“揉搓并冲洗”的方法。

3、建议使用日抛型的隐形眼镜。

新药速递

2024年08月26日（意大利卡塔尼亚）SIFI公司宣布，欧盟委员会已批准Akantior（polihexanide）上市，用于治疗12岁以上棘阿米巴性角膜炎（AK）青少年和成人患者。Akantior是欧洲是欧洲首个也是唯一1个获批用于治疗AK的疗法。

Akantior（polihexanide）是一种抗阿米巴聚合物，可作用于原生动物棘阿米巴的滋养体和囊体。它的配方浓度为 0.8mg/ml（0.08%），因此可以作为单剂量容器中的单一疗法眼药水使用。欧盟委员会和美国FDA均已经授予其治疗棘阿米巴性角膜炎的孤儿药资格。

参考文献：

1.高敏, 孙旭光. 我国致病性自生生活阿米巴性角膜炎的研究进展 [J] . 中华眼科杂志,2006,42( 01 ): 64-67.

2.何燕, 宋文秀, 王智群, 等.  棘阿米巴性角膜炎合并蠕形螨睑缘炎一例 [J] . 中华眼科杂志, 2019, 55(8) : 619-620.

3.棘阿米巴角膜炎诊断与治疗专家共识（2023）

4.百配健康 Akantior(Polihexanide)欧盟获批治疗棘阿米巴性角膜炎