金秋九月，秋风送爽，流行性感冒也随之进入高发期。在我国，基于国家流感样疾病监测哨点医院的数据估计，每年有340万病例因流感样疾病就诊。

流行性感冒是流感病毒引起的对人类健康危害严重的急性呼吸道传染病。流感患者和无症状感染者是季节性流感的主要传染源。流感病毒是一种包膜病毒，属于正粘病毒科，是单股、负链、分节段的RNA病毒。根据病毒核蛋白和基质蛋白，分为甲（A）、乙（B）、丙（C）和丁（D）四型，引起流感季节性流行的病毒主要是甲型H1N1、H3N2和乙型流感病毒。流感病毒主要通过呼吸道分泌物飞沫传播、直接或间接接触传播和微小颗粒传播。由于流感病毒常常发生变异，导致之前通过自然感染或者免疫接种形成的抗体难以有效中和，因此人群普遍易感。孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群感染流感后危害更为严重，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所易发生流感暴发疫情。

流感疫苗种类

每年接种流感疫苗是预防流感、降低流感相关重症和死亡负担的有效手段。全球已上市的流感疫苗分为流感病毒灭活疫苗、流感病毒减毒活疫苗和流感病毒重组疫苗。2023-2024流行季我国使用的流感疫苗包括三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3）。IIV3和IIV4主要应用0.25ml剂型和0.5ml剂型两种剂型，LAIV3为0.2ml剂型。

根据公开发表的多项研究显示，我国获批上市的IIV3和IIV4接种后各疫苗株的HI抗体阳转率、HI抗体几何平均效价（GMT）平均增长倍数（GMI）和血清抗体保护率等均达到检验标准，具有较好的免疫原性和效力效果。

流感疫苗接种推荐和效果

2023年9月6日中国疾控中心发布新版流感疫苗接种指南。新版指南明确，建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗。对于医务人员、60岁及以上的老年人、罹患一种或多种慢性病人群、6至59月龄儿童及其家庭成员和看护人员等重点和高风险人群优先推荐及时接种。

如开展基于学校的流感疫苗接种可有效减少学龄儿童流感和38℃以上发热风险的发生，从而减少与流感相关的缺勤缺课。接种流感疫苗可降低老年人流感相关并发症发生率，减少流感相关住院及死亡。流感疫苗在心血管疾病患者中免疫原性良好，能够保护心血管病患者减少流感感染，降低心血管不良事件发生率。而医务人员接种流感疫苗除有利于保护个人外，还有利于确保卫生系统的正常运转。

通常接种流感疫苗2~4周后，可产生具有保护水平的抗体。根据现行指南，对于流感病毒灭活疫苗，建议6月龄至8岁儿童，如既往未接种过流感疫苗，首次接种时，应接种2剂次，间隔≥4周；2022至2023年度或以前接种过1剂次或以上流感疫苗，则接种1剂次；9岁及以上儿童和成人无论是否既往接种过流感疫苗仅需接种1剂次。对于流感病毒减毒活疫苗，无论是否接种过流感疫苗，仅接种1剂次。人体对感染流感病毒或接种流感疫苗后获得的免疫力会随时间衰减，衰减程度与人的年龄和身体状况、疫苗抗原等因素有关。

流感疫苗的安全性

接种流感疫苗的常见不良反应有局部反应（接种部位红晕、肿胀、硬结、疼痛、烧灼感等）和全身反应（发热、头痛、头晕、嗜睡、乏力、肌痛等）。通常是轻微的、自限的，一般在1~2天内自行消退，极少出现重度反应。但对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者或有过任何一种流感疫苗接种严重过敏史者，禁止接种。患有急性疾病、严重慢性疾病或慢性疾病的急性发作期以及发热患者，建议痊愈或者病情稳定控制后接种。

抗病毒药物

在流感高发期，除了流感疫苗接种外，别忘记抗流感药物储备，毕竟每到流感季，诸如玛巴洛沙韦等抗流感药物经常出现“一药难求”的现象。

目前抗流感病毒药物分为神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和RNA聚合酶抑制剂。神经氨酸酶抑制剂可选择性抑制病毒包膜上神经氨酸酶的活性，进而阻断病毒颗粒从被感染的宿主细胞脱落，阻止病毒在宿主细胞间扩散和体内复制。目前国内已上市的有奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦氯化钠注射液，对甲型H1N1、甲型H3N2和乙型流感有较高的敏感性，对H5N1和H7N9禽流感有抑制作用。血凝素抑制剂目前国内已上市的血凝素抑制剂主要有阿比多尔，通过抑制流感病毒脂膜与宿主细胞的融合阻断病毒进入靶细胞，进而抑制病毒的复制。RNA聚合酶抑制剂目前国内已上市有玛巴洛沙韦和法维拉韦，主要通过抑制病毒核糖核蛋白的PA和PB1亚基，进而抑制mRNA合成。其中，玛巴洛沙韦作为前体药物，采用单剂量口服方式，通过芳基乙酰胺脱乙酰酶作用转化为其活性代谢物巴洛沙韦，具备缩短流感症状缓解时间、改善流感症状、缩短病毒排毒停止时间、降低家庭内（二代）传播等优势，且对奥司他韦耐药的患者，玛巴洛沙韦仍然有效。

 

小结

流感的治疗原则为早发现、早报告、早诊断及早治疗。每年接种流感疫苗是预防流感最经济有效的措施。接种流感疫苗能有效减少流感相关门急诊、住院和死亡人数，继而降低治疗费用，产生明显的经济效益。但目前，流感疫苗在我国属于非免疫规划疫苗，公民知情、自愿接种。为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议各地在疫苗可及后尽快安排接种工作，最好在当地流感流行季前完成免疫接种。值得注意的是，托幼机构、中小学校、监管场所等是容易发生流感等呼吸道传染病暴发疫情的重点场所，此类场所人群接种流感疫苗，可降低人群罹患流感风险和减少流感聚集性疫情的发生。

在流感疫苗接种的同时，也别忘记抗流感药物储备！ 

参考文献

[1] 中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组

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