病情简介

46岁男性患者，“阵发性胸闷、气短10余日加重伴晕厥3小时”入院。

既往否认高血压及糖尿病病史。吸烟多年。

心肺听诊未见明显异常。

急诊心电图下壁导联ST段压低，前壁导联T波高尖。

心脏超声无异常发现。

肌钙蛋白轻度升高。

临床诊断

晕厥原因待查

急性冠脉综合征

术前用药

阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服。

急诊冠状动脉造影

粗大前降支近端扭曲伴严重狭窄，病变段有2支对角支发出，第2对角支粗大供血范围广泛，前降支、对角支血流3级。

粗大右冠脉无明显狭窄。

急诊未进行干预。

病情变化

次日10时许患者在病房无明显诱因出现心前区疼痛，随即意识不清，晕厥、抽搐，心电监护示室颤，立即给予120J电除颤后转复窦性心律，并给予抗心律失常药物治疗。

患者生命体征平稳。

次日行冠状动脉介入治疗

EBU指引导管，导丝分别进入前降支、对角支，2.5×20mm球囊扩张前降支病变。

2.75×15mm非顺应性球囊再次预扩张，准备植入3.5×29mm支架。

支架推送不顺利，撤回对角支导丝进入前降支辅助，支架仍然完全脱载在前降支近端。

处理过程中指引导管、支架中心腔导丝飞扬。

补救：EBU指引导管重新到位，2根导丝进入前降支，2.5×15mm非顺应性球囊20～24atm扩张，3.0×15mm非顺应性球囊20～24atm扩张挤压脱载支架。

前降支中段植入3.5×24mm支架。

回撤支架球囊12atm扩张前降支近端（支架脱载在局部）。

前降支到左主干植入3.5×36mm支架（将脱载支架挤压到一侧血管壁上）。

左主干到前降支近端支架释放后对角支丢失。

4.5×10mm非顺应性球囊14～28atm后扩张前降支近端及左主干支架。

最后结果：前降支支架膨胀好，3级血流，对角支血流没有恢复。

术后情况

术后口服阿司匹林100mg qd，替格瑞洛90mg bid。

依诺肝素4100U bid，静脉滴注替罗非班12.5mg持续24小时。

术后1周出院，出院后1个月随访患者无不适症状。