张阿姨在两个月前在小诊所拔除了一颗下颌磨牙，可是伤口长时间难愈，反复肿痛。检查发现，右边下颌骨已经严重感染坏死，骨头就像被腐蚀过一样，烂了很大一部分。

 

原来，张阿姨因为早期患有乳腺癌，长期服用双膦酸盐来预防骨转移，这种药物可增加顽固性颌骨坏死的风险！对此，医生提醒：肿瘤患者拔牙需谨慎！

然而，随着患者年龄的增长，“牙口”问题（如智齿发炎、龋齿、牙龈萎缩等）逐渐出现。面对部分严重影响生活质量的口腔问题，通常需要「拔牙」，那么，肿瘤患者是否可以拔牙呢？

 

什么情况下肿瘤患者拔牙需谨慎？

 

服用双膦酸盐类药物

骨转移多数是溶骨性骨转移，破骨细胞过度活跃。肿瘤患者常用双膦酸盐来预防骨转移，但双膦酸盐可能导致颌骨破骨细胞凋亡和免疫系统调节能力紊乱，再合并感染，便会导致顽固性颌骨坏死。

 

如何应对？

 

• 患者开始使用双膦酸盐类药物前应尽可能地完成所有口腔疾病治疗。

• 静脉注射双膦酸盐类药物的患者应尽可能地推迟拔牙。

• 口服双膦酸盐类药物4年以上或少于4年但同时还服用皮质类固醇的患者，在全身情况允许的条件下，可在术前至少停用双膦酸盐类药物2个月后拔牙，术后待骨组织完全愈合后再重新开始用药。

• 预防性使用抗菌药物。

• 微创拔牙，减小创面，避免造成不必要的损伤，对已有感染灶应当彻底清除后生理盐水冲洗。

• 术后应当继续抗炎治疗3-5天。

 

化疗期间

化疗会引起骨髓抑制，最常见的是白细胞、血红蛋白和血小板的下降。白细胞的减少容易出现感染，红细胞的减少容易产生贫血，血小板的减少影响伤口愈合。这时如果开展拔牙手术会增加手术出血的风险。

 

如何应对？

 

• 拔牙前做常规的血液检查。

• 拔牙前后使用抗生素预防感染。

有头颈部放疗史

放射线在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤周围正常组织，从而可能引起黏膜炎、口腔干燥、味觉丧失、张口困难、龋齿、软组织坏死等一系列并发症，其中颌骨放射性骨坏死是最严重的并发症之一。

 

此时拔牙可能存在的风险：照射后的颌骨组织再生能力低下，拔牙后轻者易感染，重者可发生颌骨放射性骨坏死；因放疗产生的骨髓抑制等副反应，可导致患者出血及术后感染。

 

如何应对？

 

• 必须拔除的患牙应在头颈部放疗前30天完成，待口内黏膜伤口完全愈合后开始放疗。放疗后2-5年内拔牙风险较高，4-5年达到高峰^[1]，放疗患者的拔牙时间应尽可能推延，特别是放疗后5年内尽量避免拔牙。

• 拔牙前后使用抗生素预防感染。

• 除头颈之外的其他部位在放疗前，对口腔进行详细检查。如果在病灶区域有烂牙和龋齿残根、活动的牙，最好在进行放疗前的2周拔掉，并及时使用消炎药消除拔牙时的炎症。

 

肿瘤患者在日常生活中如何护理牙齿？

 

由于牙齿排列不齐等原因，牙齿与牙齿之间很容易形成卫生死角，再怎么仔细刷牙也可能清理不完全，造成口腔疾病。日常生活中，我们可以借助洁牙工具来护理牙齿！

 

电动牙刷

电动牙刷是一种以电能为动力的刷牙工具，它利用高速振动的电动机芯，带动刷头高频旋转，瓦解牙齿表面的牙菌斑，进而起到清洁作用。但是寄希望于有电动牙刷就能刷干净牙齿是不现实的，使用者一定要按步骤刷牙（可参考巴氏刷牙法），并把牙刷放对位置。如果只是把电动牙刷放在牙齿表面，而不去正确地移动它，是不可能把牙刷干净的。

 

无论是使用电动牙刷，还是使用传统牙刷，挑选适合的工具才更为重要，不要一味追求电动。

 

巴氏刷牙法

选择软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下）。按牙龈－牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并尽可能伸入邻间隙内，用轻柔的压力，使刷毛在原位作前后方向短距离的水平颤动4-5次。颤动时牙刷移动仅约1毫米，每次刷2-3个牙。再将牙刷移到下一组牙时，注意重叠放置。

 

牙线

牙线可以起到清洁牙面、剔出嵌塞食物的作用，能方便地到达刷牙、漱口及剔牙都难以到达的狭窄牙缝，有效去除牙缝间的食物残渣、牙菌斑及软垢。有人担忧牙线在牙缝里进出会导致牙齿松动，但实际上正常牙齿间的缝隙足以使十分扁平的牙线通过；此外，使用牙线还可以通过按摩刺激牙齿周围的牙龈，增加牙龈的血液循环，从而达到预防或减少口腔疾病的目的。

 

不过，牙线使用方法不当反而容易伤害牙龈。牙线应 如何使用呢？取约20厘米长的牙线，缠绕于左、右手各一根指头上。拉紧牙线，轻轻地放进两齿间的空隙中，直到接触到牙龈。上下移动，清理两端的齿面，以去除牙菌斑及卡在此处的食物残渣。最好坚持在餐后、刷牙前使用牙线。 

 

水牙线（冲牙器）

冲牙器擅长清洁牙齿缝隙、牙龈缝隙，所覆盖的区域比牙刷、牙线广，适合口气困扰严重，牙龈出血，佩戴正畸矫正器，有蛀牙、牙龈炎、牙周炎等口腔疾病，口腔内有种植牙、义齿，口腔术后需要保洁以预防感染的人群。只需在每次用餐后冲洗1-3分钟，就可以把牙缝里的食物残渣碎屑冲干净。而且冲牙器的高压脉冲水流产生的冲击是一种柔性的刺激，它与牙签相比最大的优势就在于它不会伤及牙齿表面和牙周，还有按摩牙龈的作用。

写在最后

呼吁广大患者，养成良好的刷牙习惯和口腔清洁习惯，掌握正确的刷牙方式，治疗前注意完善口腔检查，这样才有可能在治疗期间不被口腔问题所困扰！

 

 

 

参考文献

[1]Wang TH，Liu CJ，Chao TF，et al. Risk factors for and the role of dental extractions in osteoradionecrosis of the jaws：a nation⁃ al- based cohort study［J］. Head Nec，2017 ，39（7）：1313- 1321.

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