来源丨医学界心血管频道

作者丨人间世

心梗是心血管疾病当中最为严重、最具危险性的一个疾病，然而随着医疗技术的发展，越来越多的心肌梗死患者幸运地度过了这一“生死关”，进入了心肌梗死后的康复阶段。

遗憾的是，很多的心梗患者对这康复阶段存在误区：

• 一个极端是认为自己已经做了支架或搭桥手术就一劳永逸、万事大吉了；
• 另一个极端则是认为自己出现过心梗就是永远的“重病人”，不敢“轻举妄动”。

很显然这些误区都不利于心梗患者的有效康复，那么心梗后康复的正确姿势到底是怎样的？

一、饮食

在心梗后应该“吃什么”可能是大家最为关心的内容。

一般而言，建议 少食多餐，避免饱餐，食物细软，尤其心梗后心衰患者， 多补充维生素c和微量元素，多吃蔬菜水果，低脂肪、低胆固醇饮食，限制食盐摄入等，切记 不宜大补，也不宜过分限制饮食。以下有个可供参考的饮食目标。

每天摄人蔬菜300～500 g，水果200 -400 g，谷类250 -400 g，鱼、禽、肉、蛋125 -225 g （鱼虾类50～100 g，畜，禽肉50～75 g，蛋类25～50 g），相当于鲜奶300 g的奶类及奶制品和相当于干豆30～50 g的大豆及其制品。

食用油<25 g，每日饮水量至少1200 ml；减少钠盐摄入，在现有水平的基础上先减30％，逐步达到每天食盐摄人在5g以内；增加钾盐摄入，每天钾盐>4.7 g（含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果以及海带、木耳、蘑菇、紫菜等）。

二、改变不良生活方式

• 戒烟： 对于心肌梗死患者，应彻底戒烟，并远离烟草环境，避免二手烟的危害。

• 戒酒： 不建议任何人出于预防性脏病的目的饮酒，包括少量饮酒，根据最新的研究结果，应彻底戒酒。

• 控制体重： 通常而言 ，超重和肥胖患者应在6-12个月内减轻体重5-10% ，使体重指数 （BMI=体重/身高 ² ） 维持在18.5-23.9kg/m 2 ，腰围控制在男性≤90cm、女性≤85cm。

• 保持良好的情绪和婴儿般的睡眠： 心梗对患者及家属都是一种严重打击，突发事件给患者的生活带来巨大变化，迫使患者调整生活状态，常使患者出现焦虑、抑郁症状，进而伴有失眠。
• 此时可以通过一对一方式或小组干预对患者进行健康教育和咨询，让患者充分了解自己的疾病及程度，有助于缓解紧张情绪，同时 结合适当的运动康复 ，必要时可考虑药物治疗。

• 控制 高血压、糖尿病 等多种心血管疾病危险因素。

三、运动

临床中根据病情、年龄、爱好、基础疾病等选择个性化运动，包括：

• 运动强度： 不宜选择运动强度过大运动；恰当的运动量应当是在最大心率的50％－80％，最大心率＝220－年龄 （次/分） ，不要过分追求心率达标；

• 运动持续时间： 达到个体最大心率80％时维持20－30min就足够，老年患者可选择低运动强度而较长运动持续时间的运动方案，比如太极拳、八段锦等。

• 运动频率： 运动的频率为每周3－4次。

• 运动方式： 以有氧运动为主，可选择行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及踏车、划船等。

四、回归工作

目前主要根据运动负荷试验所测得的实际运动能力，以代谢当量（METs）作为能量消耗水平，来决定可以从事何种强度的工作，可见下表。

五、性生活

随着心肌梗死患者年轻化，性生活也越是大家非常关心的事情。通常性生活可使心率加快到130次／min，随之血压也会有所升高。

如果患者能够在10～15 s内爬完20步楼梯未感呼吸急促、胸痛等症状，心跳与安静时相比增加不超过20～30次／min，或进行心脏负荷试验，最大心脏负荷>5 METs，患者进行性生活是安全的。

一般情况下，建议患者心肌梗死出院2～4周后重新开始性生活。

六、药物治疗

心肌梗死患者的药物治疗是长期、终生的，尤其是以下四大类具有充分循证证据的二级预防用药， 切不可自行停药或调整用药。

• 抗血小板药物： 比如阿司匹林、氯吡格雷等
• 血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI） ／血管紧张素受体抑制剂 （ARB） ： ACEI指“普利”类药物，ARB指“沙坦”类药物。
• 调脂药物： 主要以“他汀”药物为主，注意即使血脂正常，也应坚持长期使用。
• β受体阻滞剂： 可选择美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛等。

做到以上6个方面，轻松掌握心梗后康复的正确姿势！