腰腿痛的常见原因

　　骨科门诊工作中遇见的病种不是骨折、不是各种运动损伤，而是各种腰痛、腰腿痛。临床上引起腰腿痛的原因很多，今天就简单的聊聊引起腰腿痛的常见原因。

　　1、腰肌劳损

　　单纯的腰痛，很少有腿痛等症状，也是门诊遇见非常多的。潮湿、寒冷的气候环境，是多见的原因之一，慢性劳损为另一重要发病因素，腰背部肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小的撕裂性损伤，又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末梢神经出现疼痛。其他如IT等长时间坐办公室的白领、司机等等。

　　主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。腰部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。早晨起来时疼痛明显。X线影像学一般无明显异常，可有腰椎曲度变直等变化。 治疗上以休息及切换体位为主，辅以封闭疗法、针刺疗法、理疗、按摩治疗，症状明显时可用膏药、肌松药物及消炎止痛药物，效果明显。建议平时勿久坐久站，多参加体育锻炼。

　　2、腰椎间盘突出症

　　腰痛伴下肢放射痛或麻木是常见的症状。起病急，患者常有腰部扭伤史，损伤后出现严重腰痛，轻者尚可忍受，重者卧床不起，翻身困难。症状可见卧床后疼痛减轻。数日或数周后感到腿部不适或疼痛，以下腰段椎间盘突出常见：腰4，腰5和骶1神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛，表现为沿患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。检查X线可发现腰椎退行性改变，椎间隙狭小。椎间盘CT扫描可以发现椎间盘突出，但无MRI清楚。建议确诊椎间盘突出后，完善MRI检查，全面评估椎间盘突出分型，确定有无手术指证。手术适应证：

　　①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；

　　②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；

　　③合并马尾神经受压表现；

　　④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；

　　⑤合并椎管狭窄者。具体术式就不讨论了。

　　而年轻、初次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄的患者建议先保守治疗：

　　（1）卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

　　（2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

　　（3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

　　（4）支持治疗 硫酸氨基葡萄糖等药物

　　3、胸、腰椎椎体结核

　　此病多属继发病变，患者常有肺结核史或结核病接触史。其下胸段胸椎或腰椎椎体结核出现腰腿痛或麻木等症状与腰椎间盘突出症极为相似，但病程长，疼痛部位有些和病变部位不一致，常诉腰部疼痛，往往容易造成漏诊。患者常伴有结核病的全身反应，如低热、盗汗、消瘦、乏力。检查可见脊柱成角后凸畸形，局部压痛不明显，叩击局部可引起疼痛。姿势异常（拾物征阳性）。

　　检查X线：显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏，甚至空洞形成。需完善CT及MRI检查，椎体占位性病变以结核多见，这时候再完善结核相关的检查及化验。

　　4、椎管内肿瘤

　　椎管内肿瘤与腰椎间盘突出症是完全不同的疾病。其典型症状特征之一是疼痛或感觉异常呈持续性进行性加重，不因卧床休息而缓解;而腰椎间盘突出症所致腰腿痛为持续性，平卧减轻，站立活动时加重。X线和CT检查很容易造成漏诊，选用脊髓造影或MRI是很好的检查方法。诊断明确后在治疗上，椎管内肿瘤以手术治疗为主。

　　5、强直性脊柱炎

　　强直性脊柱炎，年轻男性常见，有遗传性。是一种主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化、骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。其一般先侵犯骶髂关节，由于病变其发展缓慢，强直性脊柱炎早期诊断有一定困难，但早期诊断及治疗又是降低此病病残率的关键。腰痛外可伴有胸背、颈部僵硬痛及下肢关节肿痛，病变部位长时间休息后有僵硬感，活动后减轻或消失;物理及实验室检查：X线检查示强直性脊柱炎骶髂关节模糊或狭窄，症状明显时血沉升高，类风湿因子试验常为阳性。脊柱炎中晚期出现明显的腰部或背颈部、下肢关节强直，X线片为腰椎竹节样改变，则诊断较容易。治疗上目前无好的办法，以止痛对症治疗为主。

　　6、股骨头无菌性缺血坏死

　　股骨头无菌性缺血坏死早期症状为髋关节前方、外侧及臀部疼痛，活动后加重，部分患者出现大腿前内侧及膝关节前内侧疼痛，与腰椎间盘突出症相似。但股骨头缺血坏死腰部症状体征不明显，直腿抬高试验及加强试验、拇背伸试验、屈颈试验等神经系统检查均为阴性，无肢体感觉、运动障碍或反射改变等神经系统改变，而髋关节部位压痛及叩击痛明显，被动活动髋关节可诱发疼痛，4字征试验阳性，中晚期髋关节活动受限，进一步双髋关节X线摄片及MRI检查可确诊。

　　7、腰椎滑脱并椎管狭窄

　　腰椎峡部不连与滑脱是腰腿痛常见原因之一。单纯腰椎峡部不连与滑脱的患者，主要症状为腰痛，偶可放散至臀部或大腿，劳累后加重，卧床休息即可缓解，与腰椎间盘突出症极为相似，但无神经损害体征。合并有椎管狭窄者，除腰痛之外，常伴有一侧或两侧下肢痛、麻或无力，多有间歇性跛行，可有不同程度的神经根或偶有马尾神经损害。查体：腰曲过伸，腰椎棘突有阶梯样变，局部压痛，无明显放射性压痛。X线及MRI检查可明确诊断。

　　8、腰椎管狭窄症

　　腰椎管狭窄症多见于40岁以上中老年人，起病缓慢，与中央型椎间盘突出的常为突发不同。其主要症状是长期腰痛、腿痛、间歇性跛行，且腰痛仅表现为下腰及骶部痛，站立、行走时加重，下蹲、坐位及侧卧位屈髋时减轻;腿痛主要因骶神经根受压所致，常累及两侧，咳嗽时多不加重，但步行时加重，或伴有下肢感觉异常、运动乏力。腰椎间盘突出症则无间歇性跛行，且行走、站立及咳嗽则症状加剧，直腿抬高试验和加强试验阳性。X线及MRI检查可了解到腰椎及椎管内情况有助于鉴别。